תביעת שירותים מיוחדים
גיל הזכאות:
לקצבה לשירותים מיוחדים זכאים גברים ונשים מגיל 18 עד גיל פרישה המבוטחים בביטוח הלאומי.
מי זכאי:
מבוטחים הזקוקים לעזרה רבה של אדם אחר בפעולות היום-יום לרבות, לבישה, אכילה, רחצה, ניידות בבית ווהיגיינה אישית, עזרה במשק הבית או שהם זקוקים להשגחה מתמדת למניעת סכנת חיים לעצמם או לאחרים
.
בנוסף, זכאי לקצבה גם מי שהוא אחד מאלה:
-
מי שמקבל טיפול בדיאליזה פעמיים בשבוע לפחות.
-
מי שהושתל בגופו איבר (כליה, לב, לבלב, ריאה, כבד) או מוח עצם מתורם זר - בחצי השנה שמיום ההשתלה. מי שהושתל בגופו מוח עצם עצמי - שלושה חודשים מיום ההשתלה.
-
חולה אונקולוגי שמקבל טיפול רפואי, מתוך רשימת הטיפולים המופיעים בחוזר נכות 1926.
תנאים לקבלת הקצבה
-
- הוא מבוטח בביטוח הלאומי וגילו מ-18 עד גיל הפרישה, והוא נמצא בישראל.
-
הוא מקבל קצבת נכות מן הביטוח הלאומי ונקבעה לו על ידי הביטוח הלאומי נכות רפואית בשיעור של 60% לפחות.
-
הוא אינו מקבל הטבות על פי הסכם ניידות, למעט מקרים המפורטים בהמשך.
-
הוא אינו נמצא במוסד שניתנים בו שירותי רפואה, סיעוד או שיקום.
שינויים במבחן הזכאות:
הזכאות לקצבה ושיעוריה נקבעו עד כה בהתאם למידת התלות של המבוטח בעזרת הזולת בפעולות היום יום. כיום הזכאות לקצבה ושיעוריה נבדקים גם בהתאם לצורך בעזרה במשק בית
: הכנת מזון, הפעלת מכשירי חשמל, אחזקת הבית, טיפול תרופתי, ביצוע קניות וסידורים מוסדיים וכספיים
.
תקופת הזכאות
הזכאות לקצבה מתחילה ב-1 בחודש שהוגשה בו התביעה, אך לא לפני שעברו
90 יום מיום שנעשה האדם זכאי לקצבת נכות. אם אינו מקבל קצבת נכות - מיום שנקבעו לו 75% נכות רפואית.
עם זאת,
רופא הביטוח הלאומי רשאי לקבוע זכאות לקצבה רטרואקטיבית לתקופה שלא תעלה על 6 חודשים לפני הגשת התביעה, ובתנאי שהאדם עונה על כל התנאים המזכים בקצבה
. לכן חשוב במהלך הועדה להתלוות לעורך דין, היודע את הזכויות ושיכול לבקש מהרופא הבודק שהתייחס גם לתקופת הזכאות הרטרואקטיבית.
גובה הקיצבה :
מי שזקוק לעזרה רבה בעשיית רוב פעולות היום–יום ברוב שעות היממה, או מי שזקוק להשגחה מתמדת - זכאי לקצבה בשיעור של 50% מקצבת נכות מלאה ליחיד
- 1,095 ש"ח (החל ב- 01.01.2014
(.
מי שזקוק לעזרה רבה בעשיית כל פעולות היום–יום ברוב שעות היממה - זכאי ל-105% מקצבת נכות מלאה ליחיד
- 2,298 ש"ח (החל ב- 01.01.2014
(.
מי שתלוי לחלוטין באדם אחר בעשיית כל פעולות היום–יום בכל שעות היממה - זכאי לקצבה בשיעור 175% מקצבת נכות מלאה ליחיד
- 3,831 ש"ח (החל ב- 01.01.2014
(.
לסיכום אנו ממליצים להתייעץ עם עורך דין שמתמחה בתביעת שירותים מיוחדים וייצוג בועדות של בטוח לאומי לפני הגשת התביעה וגם לפני בדיקה על-ידי הועדה.
משרדנו מתמחה בייצוג לקוחות בועדות רפואיות.
אנו נשמח לעמוד לשירותך בטלפון050-6543601 או השאר הודעה באתר ואנו נשוב אליך.
פגישת ייעוץ ראשונית הינה ללא תשלום!!
